*貴社名
*フリガナ
所在地
フリガナ
*TEL
FAX
代表取締役 （代表者）
フリガナ
生年月日	年 月 日
携帯電話番号
自宅ご住所
フリガナ
ご担当者様
ご担当者様 役職
支店・ 営業所名
所在地
TEL
FAX
会社概要
資本金	万円
会社設立日	年 月 日
年商	万円
従業員	人
取引銀行
取引条件
締・支払日	日締/ 当月 翌月
お支払い方法	振込 小切手 その他
経理ご担当者様
請求書着日 指定	年 月 日
指定請求書	有 無
請求書送付先指定
業務・工事内容
取扱商品
御取引先・御仕入先